浅谈关节疼痛与骨性关节炎

随着社会人口老龄化， 膝关节骨性关节炎发病率逐年上升，该病已成为我国中老年，尤其是中老年女性的常见病之一。膝关节骨性关节炎发病初期常伴有膝关节肿胀、内侧间隙疼痛，而后逐渐出现关节间隙变狭窄、膝关节畸形等症状。膝关节骨性关节炎非手术治疗在发病早期常可缓解症状，但难以控制疾病进展情况，在疾病晚期常难以避免手术治疗。今天世纪健康产业网专家访谈特邀甘肃省第二人民医院重症医学科方岩副主任医师，为大家浅谈一下关节疼痛与骨性关节炎。

专家说：骨性关节炎是仅次于缺血性心脏病导致工作能力丧失的第二位原因，也是老年人疼痛和致残的主要原因。

1.世纪健康产业网：什么是骨性关节炎呢？

方岩：也许会经常看到有些老年人走路步态蹒跚、上下楼时膝关节疼痛难忍，甚至出现“O”形腿。实际上这都是骨性关节炎在作怪。骨性关节炎，俗称“长骨刺”、“骨质增生”，是由多种原因造成的关节软骨完整性受损而引起有关症状和体征的一组疾病。虽然表现在“长骨刺”，但是根本原因是关节软骨受破坏，软骨细胞不能合成正常的透明质酸以及聚氨基葡萄糖产生的短链蛋白多糖聚合物从胶原网状结构上逸出，导致软骨基质软化并失去弹性，丧失强度，并引起软骨下骨的硬化或囊性变及骨赘形成。从而产生疼痛和运动障碍，严重导致患肢病残。

2.世纪健康产业网：哪些因素可以导致骨性关节炎？

方岩：1.年龄；2.肥胖；3.损伤；4.骨质疏松症；5.遗传；6.其他

3.世纪健康产业网：骨性关节炎可怕吗？

方岩：骨性关节炎是世界上最常见的关节病，随年龄增大，患病率迅速上升；大于65岁人群中50%以上有骨性关节炎的Ｘ线片证据，但是有25%会有症状。75岁以上人群80%会出现症状。骨性关节炎是仅次于缺血性心脏病导致工作能力丧失的第二位原因，也是老年人疼痛和致残的主要原因。

专家说：膝关节骨性关节炎的发病率最高。

4.世纪健康产业网：骨性关节炎主要表现哪些不适？

方岩：全身关节都可有骨关节炎，表现出相应关节的疼痛、肿胀、摩擦音、变形和活动受限。但是膝关节骨性关节炎的发病率最高。这是因为膝关节为负重大、活动多、易受外伤、劳累和风寒刺激的关节。骨性关节炎关节疼痛的特点多为活动过多时出现，休息后可减轻。膝关节骨性关节炎还造成患肢下蹲、上下楼梯等障碍，严重时会产生内翻及屈曲挛缩畸形，最后出现关节病残。

5.世纪健康产业网：怎样就能确诊膝关节骨性关节炎？

方岩：临床标准：（1）1个月里大多数时间有膝痛；（2）关节活动响声；（3）晨僵≤30分钟；（4）年龄≥40岁；（5）膝关节骨性肿胀不伴弹响；（6）膝关节骨性肿胀伴弹响；

最少存在（1）、（2）、（3）、（4）或（1）、（2）、（3）、（5）或（1）、    （6）即可诊断膝关节骨性关节炎

临床＋X线标准：（1）1个月里大多数时间有膝痛；（2）X线关节边缘有骨赘形成；（3）OA性滑液（透明、粘性、WBC<2000/ml）；（4）不能查滑液，年龄≥40岁；（5）晨僵≤30分钟；（6）关节活动时弹响声；

最少存在（1）、（2）或（1）、（3）、（5）、（6）或（1）、（4）、（5）、（6）即可诊断膝骨关节炎

6.世纪健康产业网：骨性关节炎需要注意些什么问题？

方岩：虽然目前尚不能完全预防骨性关节炎不发生，但是通过一些措施，可以减少或延缓骨性关节炎的发生。这些措施包括减轻体重，尽量不穿高跟鞋，保护关节不要受到损伤，如避免关节受到反复的冲击力或扭力，尽量减少做频繁登高运动、如果有半月板损伤应及时通过关节镜进行修补或缝合，如果有关节韧带损伤要及时治疗，关节内骨折要手术解剖复位。

专家说：目前医学的发展还没有能力使骨性关节炎的病程逆转，而大部分患者的病情会不断地发展、恶化。

7.世纪健康产业网：骨性关节炎需要治疗吗？

方岩：目前医学的发展还没有能力使骨性关节炎的病程逆转，而大部分患者的病情会不断地发展、恶化。因此绝大部分患者均需要进行治疗。而治疗的基本目的是缓解症状、改善功能、延缓进程及矫正畸形、改善患者的生活质量。因此保守治疗无法完全治愈骨性关节炎，但是可以缓解症状，延缓进程。而只有到了晚期，采用人工关节置换手术才是彻底解决骨性关节炎的根本方法。

8.世纪健康产业网：骨性关节炎可以做哪些锻炼？

方岩：对骨关节炎患者的锻炼要一分为二，正确的适当的锻炼，可以预防、延缓和减慢骨性关节炎的进程。有益的锻炼包括：游泳、散步、骑脚踏车、仰卧直腿抬高或抗阻力训练及不负重位关节的屈伸活动。而不正确的过度锻炼可加重骨性关节炎。有害的运动是增加关节扭力或关节面负荷过大的训练：如爬山、爬楼梯或下蹲起立等活动。

9.世纪健康产业网：骨性关节炎在日常生活中要注意些什么？

方岩：骨性关节炎患者在日常生活中要注意：减轻体重、调整运动方式、按照正确的方法进行运动、做增强肌肉力量的锻炼、使用辅助措施：如助行器及拐杖等，还可以穿可以吸收冲击力的鞋子、使用内低外高的鞋垫和使用膝关节内侧支具等。

专家说：目前关节腔穿刺关节腔注射药物是骨性关节炎保守治疗中疗效相对确切的治疗方法。

10.世纪健康产业网：治疗骨性关节炎的口服药物有哪些？

方岩：药物治疗包括：抗炎止痛药；抗骨质疏松药；氨基葡萄糖等。

11.世纪健康产业网：关节腔内注射药物能治疗骨性关节炎吗？

方岩：目前关节腔穿刺关节腔注射药物是骨性关节炎保守治疗中疗效相对确切的治疗方法，可以在关节腔注射的药物主要为两种，一种是激素类药物，另一类是透明透明质酸制剂。激素类药物目前使用较少，临床常用透明质酸制剂进行关节腔注射，关节腔内大分子量透明质酸补充治疗有利于缓解关节疼痛，增加活动度，消除滑膜炎症及延缓疾病进展。这类药物主要用于膝关节骨性关节炎，适于对常规治疗疗效不佳，或不能耐受止痛剂或非类固醇类抗炎药治疗者。国产制剂玻璃酸钠注射液每周１次，关节腔注射，连续５周为１疗程。进口制剂如透明质酸钠，每周１次，连续5次为１疗程。

12.世纪健康产业网：骨性关节炎需要做手术吗？

方岩：对于保守治疗无效，症状进行性加重，关节活动严重受限者需要考虑手术治疗，治疗骨性关节炎常见的手术有关节镜清理术、胫骨高位截骨术、关节融合术以及人工关节置换术。