浅谈消化道出血

消化道出血是临床上常见的急症之一，包括上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃十二指肠或胰胆管等病变引起的出血及胃空肠吻合术后的上段空肠病变出血。下消化道出血是指屈氏韧带以下的空肠、回肠、结直肠的出血。消化道出血所涉及的器官较多，病因复杂，虽然近10年来消化内镜及有关药物的发展使得消化道疾病的诊断和疗效有了很大的变化，但消化道出血的发生却没有明显减少。原因是什么呢?今天世纪健康产业网特邀，景德镇市中医院消化内科邹会副主任医师邹会，为大家讲解一下。

专家说：寒冷的冬季是消化道疾病的高发季节，消化道出血明显增加。

1.世纪健康产业网：冬初，气候变化无常，昼夜温差大，是消化道出血发病率高的季节，应该引起人们的重视，哪几类人群要尤其注意?

邹会：寒冷的冬季是消化道疾病的高发季节，消化道出血明显增加。寒冷季节诱发消化道出血的原因还不十分清楚，可能是由于寒冷使*处于一种“应激”状态，体内多种激素分泌失衡，同时外界寒冷刺激促使血管收缩、加速血液循环从而升高血管内压力，增加血管破裂的风险。寒冷季节还易发生呼吸道感染，表现为咳嗽咳痰，从而加剧胸腹腔压力，增大血管压力，诱发消化道出血。此外也可能和 “幽门螺杆菌”活动在寒冷季节增强有关。

对于以下几类重点人群要提高警惕，如出租车司机由于饮食和起居不规律，正常的生活习惯被打乱，容易诱发消化道疾病。此外，老年人及有消化道溃疡、胃肠疾病、有乙肝或丙肝等病毒性肝炎及有长期饮酒史、服用阿司匹林等非甾体抗炎药的患者也是消化道出血的高发人群。有严重心肺疾病、中风等疾患以及中毒、外伤等原因，均易引起应激性消化道出血。

2.世纪健康产业网：有哪些原因会引起消化道出血呢?

邹会：上消化道出血的原因以急性胃黏膜病变、消化性溃疡、上消化道肿瘤、门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂出血最常见。由于心脑血管等疾病广泛使用非甾体抗炎药进行预防和治疗，由药物等原因引起的急性非静脉曲张性上消化道出血也越来越多。我国有一组上消化道出血原因统计表明：消化性溃疡(包括十二指肠溃疡和胃溃疡)、急性胃黏膜损害为上消化道出血的常见病因，分别占29.6%、22.6%、18.3%。其他原因如食管裂孔疝、食管炎、食管-贲门黏膜撕裂综合征、胆道出血、胃肠血管畸形等也可引起上消化道出血。

下消化道出血较上消化道出血病因复杂，诊断相对困难，约15%-35%的下消化道出血找不到病因。最近美国消化内镜学会公布的数据显示，结肠憩室是下消化道出血最常见的病因，其次为缺血性肠炎、血管畸形、痔疮和肿瘤等。而国内北京地区对2077例下消化道出血病因统计，依次为恶性肿瘤(53.4%)、息肉(21.7%)、炎症性肠病(14.2%)，其次是痔、肛裂、肠血管畸形、肠套叠、小肠平滑肌瘤、缺血性结肠炎、肠系膜动脉栓塞、肠憩室及肠寄生虫(血吸虫及钩虫病)等。

专家说：消化道出血常见的症状包括呕血、黑便和便血。

3.世纪健康产业网：便血是消化道出血的表现之一，除此之外还有哪些临床表现呢?

邹会：消化道出血常见的症状包括呕血、黑便和便血。呕血是食管胃和十二指肠的出血经口腔呕出，伴恶心，血常呈暗红色或咖啡色，可混有食物。黑便指黑色或柏油样的大便，是血液在肠内经硫化物作用形成硫化铁所致;如果出血量大、肠蠕动过快，则可排出暗红色大便甚至带有血块。此外，还可能表现引起消化道出血常见疾病的症状，如慢性周期性节律性上腹痛、饥饿痛或夜间痛、反酸等消化性溃疡症状，乏力、消瘦、纳差、腹胀、黄疸等肝硬化症状，腹痛、厌食、进行性消瘦和腹部包块等消化系统肿瘤表现。如出血量大，可出现头晕、眼花、乏力甚至晕厥等周围循环衰竭的表现，严重的可导致失血性休克。

4.世纪健康产业网：目前，消化道出血的治疗方法有哪些呢?

邹会：上消化道出血根据是否伴有食管胃底静脉曲张分为急性非静脉曲张性上消化道出血和急性静脉曲张性上消化道出血。非食管静脉曲张出血治疗以药物止血和内镜下止血为主。药物主要用质子泵抑制剂等抑制胃酸，可酌情选用生长抑素及其类似物如奥曲肽、生长抑素等。胃内灌注去甲肾上腺素可以刺激 α肾上腺素能受体，使血管收缩而止血。内镜下止血方法较多，可根据患者具体情况选用。如内镜下喷洒止血药、高频电凝止血、内镜注射止血术和金属钛夹止血术等。食管静脉曲张出血特异治疗药物有：血管加压素+硝酸甘油、特利加压素、生长抑素或奥曲肽等。血管加压素是最强的内脏血管收缩药，能有效降低所有内脏器官的血流量，从而降低门脉血流量和门脉压。生长抑素及其类似物(奥曲肽)也能引起血管收缩，且临床应用较安全。食管静脉曲张的内镜治疗主要有内镜下食管曲张静脉套扎术和硬化治疗。药物与内镜联合治疗是急性静脉曲张出血治疗的最佳办法。临床上大约10%-20%的患者在经过急诊内镜和药物治疗后，静脉曲张出血不能控制或早期再出血，可考虑外科分流手术或经颈静脉肝内门腔静脉支架分流术(TIPS)作为有效补救措施。目前尚不推荐早期TIPS治疗。如消化道大出血，内科治疗无效，而出血部位明确时考虑手术治疗止血。

下消化道出血治疗方法可分为非手术治疗和手术治疗。非手术治疗包括补充血容量、药物止血、内镜下止血及血管介入止血等措施。大部分下消化道出血患者经保守治疗出血停止或基本得到控制后，可通过进一步的检查明确病变的部位和性质，若有手术适应症，可采取择期手术。对于出血难以控制，且经过多种方法仍不能明确出血部位及病变性质的病例患者，可在病情尚耐受手术的情况下，行急诊剖腹探查术。

5.世纪健康产业网：消化道治疗时，内镜止血比起药物止血有什么优点?

邹会：对于消化道出血而言，内镜既是一种主要的检查手段，也是治疗的“利器”内镜技术可以帮助医生一目了然地观察病灶，并可根据病灶情况作相应的止血治疗。和药物止血相比，内镜止血有高效、安全、止血率高的优点，能有效降低患者出血死亡率和再出血风险，特别是对于肝硬化门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂出血者。

专家说：胃镜检测出曲张的静脉有出血征象者，就需要及时采取有关治疗措施，以防止曲张静脉破裂大出血。

6.世纪健康产业网：慢性肝病患者及时定期到有条件的医院找有经验的医师进行胃镜检查有哪些好处?

邹会：一般情况下，肝病患者做胃镜可以为下一步指导用药提供依据，如急性上消化道出血时，胃镜检查可准确判断出血部位和原因，还可行镜下介入治疗，如喷洒止血药、进行硬化剂注射等。胃镜检测出曲张的静脉有出血征象者，就需要及时采取有关治疗措施，以防止曲张静脉破裂大出血。

特别需要注意的是，有过出血及脾功能亢进的慢性肝病患者，最好定期到有条件的医院找有经验的医师进行胃镜检查，根据胃镜检查，医生可以判断食道静脉曲张的程度，红色征是否阳性，通过胃镜判断出近期是否有出血的可能并做出及时处理。

7.世纪健康产业网：常听有人说喝酒喝到消化道出血，那么此时的“出血”是指上消化道出血、还是下消化道出血，两者如何鉴别?

邹会：喝酒引起的消化道出血是指上消化道出血，多见于急性糜烂出血性胃炎和食管-贲门黏膜撕裂综合征，表现为呕血、黑便等。上消化道出血和下消化道出血可从出血方式、血便的颜色、大便的性状、伴随症状及结合病史病因几个方面鉴别。呕血伴有便血，提示上消化道出血;单纯便血者提示下消化道出血。黑便、柏油样便及隐血便多提示上消化道出血;而暗红特别是鲜红色血便多为下消化道出血。血量多、粪质少、血与粪便均匀混合者，多为上消化道出血;而血液附在粪便表面、或大便时滴血者为下消化道出血。便血伴有急性上腹痛或节律性上腹疼痛、烧心、反酸者，多为上消化道出血;便血伴有急性下腹痛、脐周痛或里急后重者，多为下消化道出血。既往有溃疡病、胃炎、及肝病史者，提示上消化道出血;无上述病史者，应考虑下消化道出血。

8.世纪健康产业网：便血的原因有很多种，其中消化道引起的便血有哪些原因呢?

邹会：血液从肛门排出，粪便颜色呈鲜红、暗红或柏油样(黑便)，均称为便血。消化道引起的便血常见的原因有食管胃底静脉曲张破裂出血，胃、肠道溃疡和炎症、寄生虫感染、肿瘤(包括息肉和癌)、痔、肠套叠、肛裂、大便干燥擦伤等。

9.世纪健康产业网：上消化道大量出血病情急、变化快，抢救及时与否，性命攸关。如果遇到这种情况，应先怎么实施家庭救护?

邹会：出现消化道出血时，应先实施家庭救护，以稳定病人的病情，同时向“120”求救。病人取平卧头低脚高位，可在脚部垫枕头，与床面成30度角，这有利于下肢血液回流至心脏，首先保证大脑的血供。呕血时，病人的头偏向一侧，以免血液吸入气管。同时上腹部敷冰袋，立即禁食和禁水。对已发生意识丧失、晕厥的病人，应及时清除口腔内的积血，防止窒息。