阑尾炎不是“小病”

急性阑尾炎一旦明确诊断，应急诊手术将病变的阑尾切除。诊断不明者，若病人有局部腹膜炎表现或全身感染征象明显，也应剖腹检查。阑尾炎的确很常见，但它绝对不是什么“小病”。阑尾炎死亡率很低，但如果延误诊断和治疗可引起严重的并发症，甚至造成死亡。因此，寻医问药专家访谈特邀中南大学湘雅医院肝胆肠中心结直肠外科李坚教授来为大家讲解阑尾炎的相关知识。

专家说：阑尾炎发作时有一个明显的特征，病人常痛在中上腹或脐周，数小时后才转移到右下腹，并引起持续性疼痛。

1.世纪健康产业网：阑尾炎与哪些因素有关? 

李坚：阑尾炎(Appendicitis)是指阑尾由于各种致病因素引起的炎性改变。是一种常见病，死亡率很低(0.1%～0.2%)，但如果延误诊断和治疗可引起严重的并发症，甚至造成死亡。主要症状：右下腹部疼痛、发热、呕吐和中性粒细胞增多等。

单纯性急性阑尾炎采用非手术疗法，慢性阑尾炎通过保守治疗，多数病人可治愈，但转为慢性炎症或管腔狭小者易于复发，所以急性阑尾炎一旦诊断明确，仍应急诊手术将病变的阑尾切除。

妊娠期因盆腔充血，阑尾炎症发展更快，所以也应及时手术。物理因素（30%）：阑尾排空不良，主要是由于弯曲的盲管，开口细小，管腔又狭窄，而且蠕动极慢，以致阑尾管腔极易堵塞，常因粪块(石)、食物碎屑、蛔虫或异物发生梗阻。生理因素（30%）：阑尾系膜短、阑尾扭曲、开口小，当胃肠蠕动功能紊乱时，阑尾蠕动会反射性减弱，变慢，也会造成梗阻。

此时细菌入侵管腔，乃引起炎症。病理因素（30%）：阑尾腔外的粘连、纤维条索、肿瘤压迫也会造成梗阻从而引起炎症。

2、世纪健康产业网：阑尾炎的症状？如何诊断？

李坚：典型阑尾炎有下列症状：(1)右下腹疼痛。(2）恶心、呕吐。（3）便秘或腹泻。（4）低烧。（5）食欲不振和腹胀等。阑尾炎的腹痛开始部位多在上腹部、剑突下或肚脐周围，约经6～8小时后，腹痛部位逐渐下移，最后固定于右下腹部。咳嗽、打喷嚏或按压时，右下腹疼痛加剧。

诊断要点：（1）急性转移性右下腹痛，食欲明显减退，恶心呕吐，发热等持续>6 小时。（2）患者多呈保护性姿态，如右侧卧，双腿稍屈，走路时腰弯向右侧等。腹部有局限性右下腹固定压痛或反跳痛、肌紧张等。（3）直肠指诊可在前右侧壁触痛，或可触及肿胀的阑尾。腰大肌试验、闭孔肌试验有助于区别盲肠后位、盆腔位阑尾炎的诊断。（4）白细胞总数和中性粒细胞比例增高。阑尾炎临床误诊率相当高，国内统计为4～5%，国外报道高达30%。 

专家说：阑尾炎需要与内、外科急腹症以及妇产科急腹症相鉴别。

3、世纪健康产业网：阑尾炎需要与那些疾病鉴别？

李坚：与内科急腹症的鉴别：

(1)右下肺炎和胸膜炎：右下肺和胸腔的炎性病变，可反射性引起右下腹痛。常有咳嗽，咳痰及胸痛等明显的呼吸道症状，胸部体征：呼吸音改变及湿罗音等。腹部体征不明显，右下腹压痛多不存在。胸部X线，可明确诊断。

(2)急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童，常继发于上呼吸道感染。本病伴有高烧，腹痛压痛较为广泛，有时尚可触到肿大的淋巴结。

(3)局限性回肠炎：病变主要在回肠末端，为一种非特异性炎症，20～30岁的青年人较多见。位置局限于回肠，无转移性腹痛的特点，腹部体征较广泛，有时可触到肿大肠管。

与妇产科急腹症的鉴别：

(1)右侧输卵管妊娠：右侧宫外孕破裂后，腹腔内出血刺激右下腹壁层腹膜，可出现急性阑尾炎的临床特点。但宫外孕常有停经及早孕史，而且发病前可有阴道出血。病人继腹痛后有会阴和肛门部肿胀感，同时有内出血及出血性休克现象。妇科检查可见阴道内有血液，子宫稍大伴触痛，右侧附件肿大和后穹窿穿刺有血等。

(2)卵巢囊肿蒂扭转：右侧卵巢囊肿蒂扭转后，囊肿循环障碍、坏死、血性渗出，引起右腹部的炎症，与阑尾炎相似。但本病常有盆腔包块史，且发病突然，为阵发性绞痛，可伴轻度休克症状。妇科检查时能触到囊性包块，并有触痛，腹部B超证实右下腹有囊性包块存在。

(3)卵巢滤泡破裂：多发生于未婚女青年，常在月经后两周发病，因腹腔内出血，引起右下腹痛。本病右下腹局部体征较轻，诊断性腹腔穿刺可抽出血性渗出液。

(4)急性附件炎：右侧输卵管急性炎症可引起与急性阑尾炎相似的症状和体征。但输卵管炎多发生于已婚妇女，有白带过多史，发病多在月经来潮之前。妇科检查可见阴道有脓性分泌物，子宫两侧触痛明显，右侧附件有触痛性肿物。

与外科急腹症的鉴别：

(1)溃疡病急性穿孔：多有慢性溃疡病史，发病前多有暴饮暴食的诱因，发病突然且腹痛剧烈。查体时见腹壁呈板状，腹膜刺激征以剑突下最明显。腹部透视膈下可见游离气体，诊断性腹腔穿刺可抽出上消化道液体。

(2)急性胆囊炎、胆石症：急性胆囊炎有时需与高位阑尾炎鉴别，前者常有胆绞痛发作史，伴右肩和背部放射痛，而后者为转移性腹痛的特点。检查时急性胆囊炎可出现莫菲氏征阳性，甚至可触到肿大的胆囊，急诊腹部B超检查可显示胆囊肿大和结石声影。

(3)急性美克尔憩室炎：临床症状极似急性阑尾炎，术前很难鉴别。因此，当临床诊断阑尾炎而手术中的阑尾外观基本正常时，应仔细检查末段回肠至1米，以免遗漏发炎的憩室。

(4)右侧输尿管结石：输尿管结石向下移动时可引起右下腹部痛，有时可与阑尾炎混淆。但输尿管结石发作时呈剧烈的绞痛，难以忍受，疼痛沿输尿管向外阴部、大腿内侧放射。腹部检查，右下腹压痛和肌紧张均不明显，腹部平片有时可发现泌尿系有阳性结石，而尿常规有大量红细胞。

4、世纪健康产业网：诊断阑尾炎要做哪些检查？

李坚：急性阑尾炎的检查：

（1）血相：白细胞总数可升高到l.2～1.4万/mm3；并且中性粒细胞占85%～95%，如中性粒细胞增多至85%以上多反映病情较重，有时还可见中毒颗粒。

（2）对疑难病例应做腹腔穿刺，经镜检有脓细胞者，即可诊断。

（3）CT可直接显示阑尾及周围软组织和炎症。

（4）B超检查：B超下正常阑尾无影像显示，超过≥6mm则可以确定阑尾炎诊断，阑尾腔的宽度增加，显示出阑尾周围脓肿的大小。

慢性阑尾炎的检查：

（1）X线钡灌肠检查：可见阑尾显影有中断、扭曲、排空迟缓，并因粘连不易被推动等。如阑尾腔已全闭塞，则不显影。该检查对无典型的发作史者有重要意义。钡灌肠检查不仅可明确压痛点位于阑尾处，重要还在于排除可与慢性阑尾炎相混淆的其他疾病，如溃疡病、慢性结肠炎、盲肠结核或癌肿、内脏下垂等。

（2）超声检查：用以排除最易与慢性阑尾炎混淆的慢性胆囊炎、女性的慢性附件炎及慢性泌尿系感染等。诊断为慢性阑尾炎而行手术者中约35%术后症状未见改善。

专家说：急性阑尾炎一旦明确诊断，应急诊手术将病变的阑尾切除。诊断不明者，若病人有局部腹膜炎表现或全身感染征象明显，也应剖腹检查。

5、世纪健康产业网：阑尾炎有哪些并发症？

李坚：急性阑尾炎的并发症：

(1)腹腔脓肿：是阑尾炎未经及时治疗的后果。 

(2)内、外瘘形成：阑尾周围脓肿如未及时引流，少数病例脓肿可向小肠或大肠内穿破，亦可向膀胧、阴道或腹壁穿破，形成各种内瘘或外瘘，此时脓液可经屡管排出。 

(3)化脓性门静脉炎：急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓，可沿肠系膜上静脉至门静脉，导致化脓性门静脉炎症。

阑尾切除术后并发症：

(1)出血：阑尾系膜的结扎线松脱，引起系膜血管出血。应立即输血补液，紧急再次手术止血。

(2)切口感染：在化脓或穿孔性急性阑尾炎中多见。 

(3)粘连性肠梗阻：与局部炎症重、手术损伤、切口异物、术后卧床等多种原因有关。

(4)阑尾残株炎：阑尾残端保留过长超过1 cm，或者粪石残留，可致残株炎，仍表现为阑尾炎的症状。 

(5)粪瘘：少见，原因有多种：阑尾残端单纯结扎，其结扎线脱落；盲肠原为结核、癌症等；盲肠组织水肿脆弱术中缝合时裂伤。一般经非手术治疗粪瘘可闭合自愈。

6、世纪健康产业网：阑尾炎的治疗原则？

李坚：急性阑尾炎一旦明确诊断，应急诊手术将病变的阑尾切除。单纯性急性阑尾炎采用非手术治疗，慢性阑尾炎经保守治疗，多数可治愈。妊娠期因盆腔充血，阑尾炎症发展快，所以应及时手术。

诊断不明者，若病人有局部腹膜炎表现或全身感染征象明显，也应剖腹检查，以免延误治疗。术中若发现阑尾无急性炎症表现，则应探查有无其他急性病变。病人就诊时若阑尾炎已形成周围脓肿，应先行非手术治疗，脓肿吸收后，过3个月或半年再切除阑尾。