懂“肠”识才能“肠”健康

结直肠肿瘤是消化系统最常见的恶性肿瘤之一，随着人们生活水平的提高，生活环境和生活方式的改变，其发病率逐年上升，仅次于胃癌、食道癌以及肺癌，居第4位，发病人群呈年轻化趋势。多数结直肠癌确诊时已中晚期，疗效不佳，故结直肠癌的早期发现和及早预防至关重要。为此，世纪健康产业网专家访谈特邀山西省肿瘤医院消化内科常红霞教授为大家讲解结直肠肿瘤的相关知识。

专家说：肥胖、高脂肪饮食及低膳食纤维摄入等与结直肠癌的发病有关。

世纪健康产业网：随着生活水平的提高，为什么结直肠癌的发病会增高呢？

常红霞：研究表明，有80%的癌症病因都与生活方式有关，因此有专家提出“生活方式癌”概念。而肥胖、高脂肪饮食及低膳食纤维摄入等与结直肠癌的发病有关。

肥胖症患者多偏好高热量、高动物脂肪的食物，而膳食纤维、蔬菜水果的摄入量不足，加上运动量太少，很容易引发便秘。长期便秘会使毒素在体内长时间停留，这其中就含有许多致癌物。

此外，高脂肪饮食还会增加肠道内胆汁酸的分泌，对肠道黏膜形成刺激和损害。身体长期处在这种刺激和损害之中，容易诱发结肠癌。

有研究表明，每天增加100g的红肉摄入将增加29%的结直肠癌发生风险，而每增加50g的肉制品摄入将提升21%的患病概率，因此，建议每周红肉的食用量不应超过500g，同时避免食用腌制及熏制的肉类。

食物纤维有吸收水分、增加粪便量、稀释肠内残留物浓度、缩短粪便通过大肠的时间从而减少致癌物与结肠黏膜接触时间的作用。每天食用10g膳食纤维将降低10%的结直肠癌发生率。因此，高纤维食物有预防结直肠癌的作用。

专家说：结直肠息肉的出现是最早可以监测到的肠癌始发事件，从息肉到癌变这个过程一般需5-10年。

世纪健康产业网：结直肠黏膜是如何发生癌变的？

常红霞：结直肠息肉的出现是最早可以监测到的肠癌始发事件，肠癌的发生要经过腺瘤性息肉→瘤变→癌变→进展期癌。而95%的大肠癌都是一步步从大肠息肉转变过来的，从最初的正常的粘膜到息肉再到癌要经过一系列的基因突变事件，这个过程一般需5-10年。

3.世纪健康产业网：什么是结肠息肉？

常红霞：结肠息肉就是我们肠道粘膜上所有隆起性的病变，通俗地说，就是肠道上长了一些肉疙瘩，包括了肿瘤性和非肿瘤性病变。在未确定其病理性质之前统称为息肉，明确病理性质后则按部位直接冠以病理诊断学名称，如结肠管状腺瘤、直肠原位癌、结肠炎性息肉等。

4.世纪健康产业网：息肉都会发生癌变吗？

常红霞：我们必须明确一个前提，并不是所有的息肉都会发生癌变。一般而言，我们会将肠道息肉分为炎性息肉和腺瘤性息肉。

炎性息肉：是大肠黏膜的溃疡在愈合过程中纤维组织增生及溃疡间黏膜下水肿，使正常黏膜表面逐渐隆起而形成。常见于慢性溃疡性结肠炎﹑阿米巴痢疾﹑血吸虫病﹑肠结核等肠道疾病。

腺瘤性息肉：腺瘤属癌前病变已被公认。腺瘤分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合性腺瘤三种，绒毛状腺瘤的癌变率最高，管状腺瘤的癌变率最低。腺瘤性息肉可能与遗传、慢性炎症刺激、生活习惯、慢性便秘等因素有关。

5.世纪健康产业网：如何早期发现结直肠癌？

常红霞：大肠是息肉的好发部位，但一半以上的大肠息肉患者沒有症狀。临床上只有很少一部分肠息肉患者出現便血、黏液便、腹痛等异常。因为其一般沒有临床症状，結肠息肉很容易被忽视，个别患者息肉較大時可能有出血、肠道刺激等症狀，然而这些症狀也常常缺乏特异性。常規体检如血液检查、超声、CT、腹部平片等检查较难发现大肠息肉，临床上絕大多数大肠息肉的发现是在肠镜检查或者下消化道造影时发现的。通过粪便潜血试验、直肠指诊及大肠镜检查可早期筛查结直肠癌。

世纪健康产业网：什么是粪便潜血试验？

常红霞：粪便潜血试验（FOBT）是对粪便样品进行的测试，以检测正常颜色粪便中的潜血（即肉眼不可见的血液）。粪便潜血通常是上消化道或下消化道内部慢性出血（通常是间歇性出血）导致的。

慢性出血并不改变粪便的颜色或产生可见的明亮的鲜血。因此，血液只能通过实验室测试粪便来发现。潜出血与其他形式的更快速的胃肠道出血的很多原因相同，比如直肠出血（直肠鲜血通道和/或血凝块）和黑粪症（由于上肠道出血比如溃疡导致的柏油样大便）。

世纪健康产业网：为什么要进行粪便潜血试验？

常红霞： 进行粪便潜血试验主要是为了检测或预防没有胃肠道症状的人患结肠癌。结肠癌患者通常在导致其他症状比如腹痛、直肠出血或肠排便习惯改变之前很久便出现粪便潜血。

另外，某些结肠癌的前兆，尤其是某些类型的结肠息肉也会慢性出血和导致粪便潜血。通过粪便潜血试验在癌症还小时和恶化（扩散到远端器官）之前早期患者可以经过手术切除来治愈癌症。切除通过粪便潜血试验发现的癌症前期息肉可以预防癌症。

粪便潜血试验为结肠癌提供了一个重要的筛查形式，但是，因为该试验只检测少数癌症和癌症前期息肉，仅靠这一个试验是不够的。需要用结肠的内窥镜检查。

世纪健康产业网：筛查结直肠癌的方法还有哪些？

常红霞： 另一种结直肠癌筛查的方法--直肠指检。直肠指检是一种简单易行而又重要的肛检查方法，可以用于筛查直肠癌、直肠息肉等。

成年人的直肠一般长15厘米，8厘米以上摸不到，但8厘米以下的直肠可以用手摸到。中国的大肠癌患者中，一半以上是直肠癌。在直肠癌患者中，又有约70%是中低位直肠癌。

因此，大部分直肠癌通过直肠指检来摸出来。若在指套上发现暗红色血液，可能提示肠道内出血，需进一步做肠镜检查。

专家说：议从50岁开始，每10年进行一次结肠镜检查，一直持续至75岁。有结直肠癌家庭病史或患者，或炎症性肠病患者每年一次。

9.世纪健康产业网：哪些人需要结肠镜检查？ 

常红霞： 结肠镜筛查的第一步是发现和确定结直肠癌的高危人群。高危人群包括：（1）年龄>50岁。（2）结直肠肿瘤或癌前病变患者及其一级亲属。（3）免疫法粪便潜血阳性或慢性腹泻、经常黏液性血便或慢性便秘者。

建议从50岁开始，每10年进行一次结肠镜检查，一直持续至75岁。有结直肠癌家庭病史或患者，或炎症性肠病患者每年一次。

10.世纪健康产业网：结肠镜的意义是什么？

常红霞： 切除结肠息肉，阻断大肠癌的发生，结肠镜功不可没。腺瘤性息肉不会自行消退，药物也难以将其消除，如果不及时处理，可慢慢长大，发生癌变的几率较高。炎性息肉相对安全些，有时很小的炎性息肉会自行消失，但炎性息肉长期受炎症刺激，也有腺瘤发展可能。

一般结肠镜检查发现息肉时应该予以内镜下切除，从而切断息肉癌变之路。息肉切除后应该送病理检查，进一步明确息肉性质和是否完全切除。

肠道清洁程度是结肠镜检查成功的关键，肠道准备不足会导致粪便遮蔽镜面，影响进镜和观察，是内镜检查漏诊和失败的常见原因之一。

肠道准备有多种方法，其中以灌肠法和口服给药法较为常用。灌肠法操作复杂，患者痛苦，但对结肠、乙状结肠及直肠清洁效果较好；口服给药法较经济、方便，且不良反应轻，多数清洁效果较好，患者容易接受，包括口服硫酸镁、番泻叶、甘露醇、聚乙二醇电解质散等方法。

一般情况下，灌肠法结合口服泻剂能满足全结肠甚至回肠下段检查的肠腔清洁要求。

总而言之，预防肿瘤发生是有效管理和控制结直肠癌的关键。尽管目前可通过改善生活习惯、调节饮食结构、筛查、内镜下结直肠腺癌摘除和定期随访等措施来降低结直肠癌的发生率，但是实际上并非都奏效。普及消化道肿瘤健康知识，早发现、早治疗，任重道远。