时间：2021-11-17 点击： 次 来源：网络 作者：佚名 - 小 + 大
由中华预防医学会、中国肝炎防治基金会主办，中国病毒病杂志、中南区域感染科专科联盟协办，中山大学附属第三医院感染科、海南省人民医院感染科承办的“中华预防医学会感染性疾病防控分会2021学术年会暨第四届中国感染论坛”于2021年10月8日-10日在美丽的“椰城”海口以线上线下相结合的方式举行。尽管遭遇国内新冠疫情和台风来袭等小波折，本届论坛依旧吸引全国感染病学及预防医学学界同道的广泛参与，线上线下的讨论和争鸣，如南海的浪涛般绵绵不绝。 记者从大会获悉，中国肝炎防治基金会于大会开幕式期间正式启动“乙肝表面抗原阳性成人肝癌筛查与监测管理培训”（“星光”项目）。中国肝炎防治基金会发起，泛生子公司支持，将责任扛在肩上，用行动说话，聘请专家编写培训教材，凭实力说话，在全国公立医疗机构开展系列培训课程，为患者努力，对全国感染病医师培养乙肝相关肝癌的早发现、早诊断能力，提高早筛理念，令患者可以在根治性治疗期发现肝癌，让更多肝癌患者拥有更好的生命健康。 北京大学医学部庄辉教授、北京大学第一医院徐小元教授、中山大学附属第三医院高志良教授、上海大学医学院附属新华医院范建高教授、清华大学附属清华长庚医院魏来教授、重庆医科大学附属第二医院张大志教授、重庆医科大学附属第二医院任红教授、复旦大学附属华山医院张文宏教授均受邀参与“星光”项目启动会。 图：中山大学附属第三医院林炳亮教授、中国肝炎防治基金会李增德主任、南方医科大学南方医院彭劼教授、新疆医科大学第一附属医院张跃新教授、华中科技大学同济医学院附属协和医院易建华教授、广州医科大学唐小平教授、海南省卫健委党组成员曾昭长主任、中国肝炎防治基金会杨希忠常务副理事长、海南省人民医院林锋教授、中山大学附属第三医院崇雨田教授、军事医学科学院杨瑞馥教授、泛生子首席医疗官胡云富博士、成都市公共卫生临床医疗中心曾义岚教授（顺序从左至右）共同于会议现场启动“星光”项目 三级预防刻不容缓，提高中国肝癌生存率 专家指出，我国肝癌发病形势严峻，其实，不仅是肝癌，众所周知，中国是乙肝大国，病毒性肝炎是我国的重要公共卫生问题，若未及时治疗，则可能会进展至肝硬化和肝癌。所以，防治乙肝和肝癌是同样刻不容缓。中华预防医学会、中国肝炎防治基金会充分发挥社会组织活力和慈善组织职能，紧密团结社会各界力量，积极助力健康中国行动。同时，努力开拓创新，聚焦重点难点，紧盯薄弱环节，如今，更是关注及加强肝病的三级预防，致力于我国肝病防治事业的发展。 肝癌患者一半在中国，死亡人数逼近新发 肝癌是全球发病率和致死率均较高的癌症，2020年，肝癌位列全球第4大癌症1。 在中国，肝癌高居我国癌症死亡率第2位。2020年，中国有超过41万人新患肝癌，有超过39万人死于肝癌，死亡人数逼近新发病人数1。 数据显示，2020年，中国肝癌新发病例和死亡病例分别占全球45.3%和47.1%，接近全球的50%，同时中国肝癌的年龄标准化发病率和死亡率也位于世界前列1。由此可见，中国是肝癌大国，发展肝癌有效的治疗方案十分重要。 “不同地区的肝癌发病和预后特征也不相同，研究显示中国肝癌患者呈现出多为中晚期，HBV感染为主要病因的特征，中晚期和HBV感染患者比例均接近80%。而对癌症生存趋势的全球监测研究显示，中国肝癌患者的5年生存率仅为14.1%，低于欧美国家。2”中山大学附属第三医院谢婵教授在大会发言指出，这可能与中国肝癌患者多为中晚期有一定关系。而中晚期肝癌患者一般以系统治疗为主，找到有效的系统治疗方案尤为重要。 综合防控早筛早诊早治是提高5年生存率的根本 癌症的发展是一个漫长的过程，通常癌症诊断阶段越晚，治疗花费越高、效果越差，早筛早诊是降低恶性肿瘤死亡率的有效途径，有效早筛早诊可以前移癌症被诊断和治疗的时期。 北京大学医学院庄辉教授在大会通过线上分享了一项研究：上海于1993年入组近2万例乙型肝炎标志物阳性或肝炎史患者，随机分为两组，一组为筛查组，一组为对照组，各近1万例，随访5年显示，筛查组发现的肝癌中Ⅰ期占60.5%，而对照组则为0；能够手术切除的筛查组占了46.5%，而对照组只有7.5%；五年生存率对照组是0，而筛查组提高到了46.4%3。 “筛查是非常重要的，特别是有乙型肝炎标志物阳性的患者，定期筛查是非常必要的。现在肝癌的五年生存率只有14%，主要就是因为没有早发现、早诊断、早治疗，如果定期筛查就能延长病人的寿命。”庄辉教授指出。 本次大会上，中山大学附属第三医院谢婵教授介绍到，一些国家肝癌治疗的结局之所以能领先世界，是因为肝癌治疗先锋们的多种成就，包括全民肝癌筛查监测系统的建立、精确的诊断、精细的治疗策略等。 “尽管发展新的肝癌治疗方法和药物非常重要，但从国外的经验上看，完成良好的全民肝癌监测系统以实现肝癌的早期筛查诊断才是最根本的方法。”谢婵教授指出，中国目前常规筛查诊断技术的灵敏度较低，无法满足早期筛查需求。 “我国《原发性肝癌诊疗规范（2019年版）》建议高危人群借助于血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏超声检查（US）进行肝癌早期筛查4，然而，根据Meta分析，AFP及US对于早期肝癌的检测灵敏度仍然较低5。”谢婵教授介绍说，三联检通过检测甲胎蛋白（AFP）、甲胎蛋白异质体（AFP-L3）及异常凝血酶原（DCP）虽然灵敏度有所提高，但仍不够理想，其他蛋白标志物不断探索中，灵敏度和特异度难以满足临床需求。 常规筛查灵敏度较低，肝癌早筛诊断新选择 “病理检查是确诊肝癌的金标准，但穿刺活检存在种植转移的风险，还存在假阴性问题，特别是对于直径≤2cm的病灶，假阴性率较高。腹部超声（US）是临床上最常用的肝脏影像学检查方法，但易受操作者经验和患者肥胖的影响，对于早期肝癌的灵敏度低。”胡云富博士在大会发言中指出。 近年来，基于“液体活检”(Liquid biopsy)检测的新型分子标志物，在肿瘤早期诊断和疗效评价等方面展现出重要价值。肝癌“液体活检”也取得较多进展，相比于血清AFP等临床常用血清学分子标志物可能具有更高的灵敏度和特异度。液体活检因无创、即时、前瞻、灵敏等，获得MIT Technology Review 2015年年度十大突破技术之一。 泛生子公司首席医疗官胡云富博士在会上介绍说，液体活检产品HCCscreenTM运用了泛生子原研技术Mutation Capsule，可在不降低灵敏度前提下实现对一份血液标本的多次检测，以及对多种不同类型生物标志物的同时检测，简单、快速、精准，且可及性更强。同时，泛生子M2P-HCC 检测矩阵可从甲基化、基因突变、蛋白三大层面，实现对早期肝癌的多维度评估。 结合该技术，中国国家癌症中心于2019年启动肝癌早筛液体活检大规模前瞻性队列研究。截至2021年2月，完成了对1,615名乙肝表面抗原阳性的患者的随访。研究显示，灵敏度88%，特异性93%，阳性预测值40.9%，阴性预测值99.3%6，HCCscreenTM 灵敏度优于临床常规筛查手段及国际同类研究数据，在可治愈期及早发现肝癌踪迹，推动肝癌诊断阶段前移。 “星光”项目启动，将覆盖全国上百家医院，培训医生3000余人 中国肝炎防治基金会常务副理事长杨希忠介绍说，为了提高临床医生肝癌筛查的技能和诊疗技术水平，让更多人树立起肝癌能够早发现、早诊断、早治疗的理念和意识。由中国肝炎防治基金会发起主办、泛生子公司支持发起公益项目：乙肝表面抗原阳性成人肝癌筛查与监测管理培训（简称“星光”项目）。 通过项目实施，探讨慢性乙型肝炎病毒感染者肝细胞癌的防控现状和策略，梳理形成相对统一的筛查与监测规范。项目从今年4月份开始论证，汇聚全国来自肝病科、感染科、外科和肿瘤科等超过30家三甲医院近40名权威专家参与讨论，由项目学术委员会主任庄辉教授亲笔指导编写，并经过多次讨论修改，形成了项目培训教材。自10月9日项目启动之日起，计划利用一年时间，在全国地级市及以上公立医院举办区域、城市、科室培训会100余场，预计培训医务人员3000余人。 以掌握肝癌防治基础知识为主，通过介绍慢乙肝的流行现状、肝癌早期筛查技术与常用手段、新型肝癌筛查技术应用等，提高临床医生肝病诊疗技能和肝癌早期筛查的能力，让肝癌能早期发现，早采取措施，降低死亡率，提高治愈率，延长生命周期，让更多的患者受益。 “肝癌防治任重道远，我们要乘风破浪，风雨兼程，不忘初心，牢记使命，为了实现健康中国2030目标，为了实现健康中国的伟大梦想，为了卫生事业的发展，我们还要继续奋斗。”杨希忠常务副理事长说道。 参考文献： 1. https://gco.iarc.fr/today/ 2. Lancet. 2018 March 17; 391(10125): 1023–1075 3. Zhang BH, et al. J Cancer Res Clin Oncol. 2004;130(7):417-22. 4. 2019 原发性肝癌诊疗规范 5. Tzartzeva K, et al. Gastroenterology. 2018 May;154(6):1706-1718.e1 6. Tzartzeva, K., et al. (2018). Gastroenterology, 154(6), 1706–1718.e1. Chalasani, N. P., et al. (2020). Clinical gastroenterology and hepatology, S1542-3565(20)31224-6. Lu, F., et al. (2020). Clinical and translational gastroenterology, 11(12), e00271. |
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